Речные Круизы

История городов России

АНКЕТА
на ребенка, отъезжающего в составе детско-молодежной группы (заполняется родителями)

Сведения, содержащиеся в данной анкете, являются конфиденциальными, доступ к информации разрешен руководителю группы (вожатому), врачу.

ДАТА ЗАЕЗДА _____________________________________________________
МАРШРУТ     ______________________________________________________

1. Фамилия имя ребенка: ______________________________________________
2. Дата рождения:         ________________________________________________
3. Домашний адрес (с индексом):________________________________________
________________________________________________________________
4. Контактные телефоны (домашний, рабочий, мобильный родителей):
- мама (Ф.И.О.) _____________________________________________________
- папа (Ф.И.О.)  _____________________________________________________
другие члены семьи (по необходимости):  _________________________________ ________________________________________________________________

ДОПОЛНТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ О РЕБЕНКЕ:

Есть ли у ребенка проблемы со здоровьем, ограничения в занятиях спортом,последствия перенесенных
травм, хронические заболевания? (перечислить):______________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

Практические рекомендации педагогу и врачу (переносимость пищи, лекарств, состояние вестибулярного аппарата, что делать при обострении хронического заболевания, и т.д.):
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

Другие важные особенности ребенка (увлечения, самостоятельность, адаптация в новых условиях,  умеет ли плавать, имеет ли вредные привычки: курение, употребление алкогольных напитков):
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________


Ф.И.О. ________________                        подпись _______________

 

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, ______________________________________________________________, (мать,отец) заявляю, что я и мой несовершеннолетний ребенок ознакомились с причинами отчисления (депортации) ребенка из лагеря  (отеля), страны временного пребывания. Я согласна (согласен) с ними и обязуюсь, что мой  несовершеннолетний ребенок будет соблюдать правила установленные администрацией лагеря (отеля).
В случае грубых нарушений я согласна (согласен) на досрочную отправку моего ребенка домой.
В этом случае обязуюсь оплатить все расходы, связанные с такой отправкой: расходы на сопровождающего, телефонные переговоры, транспортировку. Также обязуюсь, в случае необходимости,  возместить материальный ущерб причиненный моим несовершеннолетним ребенком имуществу лагеря (отеля),  на основании предоставленных подтверждающих документов (например: письменное заявление администрации лагеря (отеля), акт о причиненном ущербе, штраф-счет, заключение врача, справка из правоохранительных органов и т.д.).


Ф.И.О.__________________                        подпись________________

Имя
Email*
Телефон, Город
Сообщение

Закрыть